The International Lymphoedema Framework (ILF) – in collaboration with the Danish Wound Healing Society (DSFS) and the Danish Lymphoedema Framework (DNL/DLF) – have arranged the 10th International Lymphoedema Framework Conference (ILF 2021) between 18 – 20 November 2021 in Copenhagen, Denmark.
International Lymphoedema Framework (ILF) – i samarbete med Danish Wound Healing Society (DSFS) och Danish Lymphoedema Framework (DNL / DLF) – har anordnat den 10:e ILF-konferensen mellan den 18 – 20 november 2021 i Köpenhamn, Danmark.
Sue Mellgrim, Tom Väisänen och Karen Herbst deltog med en Poster tillsammans. Karen presenterade US Standard of Care of Lipedema och hade dessutom en annan Poster om vårdgivares syn på lipödem. Lipödemprojektet hade en Poster efter en lång studie om Lympha Press med Byxmanschett för patienter med lipödem. SÖF hade flera stycken… så vi var många från Sverige som deltog. Fler bilder och förklaringar inklusive US Standard of Care of Lipedena kommer.
____________________________________________________________
Mycket FRITT översatt till svenska från Handouts på engelska, som lämnades under ILF-konferensen:
(Har du synpunker på översättningen – maila gärna till kundservice@lymfterapi.com )
Adekvat behandling av lipödem
Sue Mellgrim, leg. sjuksköterska, medicinsk lymfterapeut, Lymfterapi Norrort, Sverige; Tom Väisänen, leg. fysioterapeut, medicinsk lymfterapeut, Lymfterapi Utbildning i Sverige, Finland; och Karen L. Herbst, MD, PhD, Total Lipedema Care, USA;
ILF 2021
Lipödem är en fettvävnadssjukdom med eftersläpplig bindväv (LCT). Trots brist på synlig vätska i lipödemvävnad på ultraljud är den extracellulära vätskan större i vävnaden hos kvinnor med sjukdomen lipödem jämfört med matchade kontroller från friska kvinnor. (1) Det finns också mer natrium i hudvävnaden (LCT) hos kvinnor med lipödem (2) där natrium binder till proteoglykaner i den extracellulära matrixen (ECM)a) – tillsammans med vatten – som bildar en gel. (3) Lipödemvävnaden har en förstorad extracellulär matrix där proteoglykaner finns. (4) Som stöd till denna förstoring, ser man en uppreglering med flera proteoglykaner i den förstorade fettvävnaden hos individer med fetma.( 5) Dessa data tyder på en ökning av proteoglykanbundet salt och vätska i lipödemvävnad. Bindning av vatten till proteoglykaner som bildar en gel kan betraktas som förklaringen till varför det finns minimal eller ingen pitting (blir ingen grop vid tryck mot fettvävnaden) i lipödemvävnaden och ger också en förklaring till varför vätskan mellan cellerna inte rör sig ner i armen till handen, eller ned från benet till foten.
Fibrotisering i lipödemvävnad sker i ECM där fibrerna bildar fasta knölar som blir påtagligt kännbara genom huden.( 6) De onormalt tjocka, fibrotiska fibrerna är oflexibla jämfört med normala böjliga fibrer.
Syftet med behandlingen MCTT (Manual Connective Tissue Treatment) är att mjuka upp fettvävnaden genom att minska fibrotiseringen i huden, som bildar ett septum (en vägg) mellan fettloberna (fettrummen). MCTT förbättrar även blodcirkulationen och därmed vävnadens metaboliska funktion. Genom att reducera stora fettlobuler till mindre delar är det möjligt att återställa dem till ett mer normalt metaboliskt tillstånd.
Att göra retinacula cutis (bindvävskollagensträngar) mer elastisk, förbättrar fettvävnadsstrukturen och ger huden ett jämnare utseende. Enligt vår erfarenhet minskar MCTT också beröringskänslighet och smärta. Det är helt klart att vi inte kan ändra förhållanden i vävnaden utan att röra patienten!
MCTT-tekniken utförs efter anamnes, inspektion och palpation. Det är möjligt att palpera (känna med händerna) och då hitta mindre eller större knölar, samt tjockare fibrintrådar vid lipödem-LCT. De fibrotiserade områdena med massor av knölar och fibrintrådar kan hittas där huden och subkutis är tjockare. Dessa områden bör behandlas först. Om personen upplever smärta där fettvävnaden är väldigt känslig, börjar vi först med det ytligaste lagret. I dessa fall är det bäst att använda mindre kraft med de omfattande, roterande greppen och använda handflatan eller den laterala sidan av handen. Man kan behöva behandla en punkt i flera minuter för att få den önskade reaktionen, vilket innebär bättre rörlighet och/eller mindre fettvävnadskänslighet. Efter denna behandling kan man gå djupare in i fettvävnaden och man kan använda handknogarna eller en massagepistol (Perkussion).
Lipödemfettvävnaden behandlas genom att vi manipulerar subkutis utan att gå alltför djupt, dvs inte till den djupa fascian. Vi använder olika grepptekniker beroende på vävnadens tjocklek, rörlighet och känslighet. I bäcken- och lårområdet kan vävnaden klämmas ihop genom att ta den mellan tummen och fingrarna. Man kan också blockera fettvävnaden med ena handen, emedan knogarna på den andra handen applicerar ett friktionstryck ned mot vävnaden. På underbenet är det mer funktionellt att använda handflatorna i korta tryckande skopgrepp eller glidgrepp som vid MLD.
Behandlingen som vi kallar MCTT har bland annat påverkats av både Quadrivas terapi (7, 8) och Steccos Fascial Manipulation© -metod (9).
MCTT är ofta smärtsamt, så du bör alltid respektera patientens tolerans och reaktioner. Vi använder ett speciellt program på en flerkammar IPC (intermittent pneumatic compression)-pump som förbehandling för att mjuka upp vävnaden och göra den mindre känslig.
Kompression är en absolut nödvändighet efter MCTT av många anledningar. Både IPC-behandling och kompressionsplagg minskar smärta och inflammation i fettvävnaden då de hjälper till att flytta den trögflytande vätskan från områden där lymfkärl saknas till områden där mot lymfkärlen finns. Dessa lymfkärlkan sitta djupare ned. MCTT förbättrar också flödet i venerna och lymfsystemet och stärker effekten av muskelpumpen. På så sätt minskar belastningen på lymfsystemet och därmed risken att utveckla lymfödem. Enligt vår erfarenhet tolererar de flesta människor med lipödem KKL 2 av kompressionsplagg. När inte så är fallet, börjar vi med lättare kompression.
Det är viktigt att patienternas mått är rätt tagna, så att man kan välja rätt anpassad kompression för varje typ av fettvävnad. I de flesta fall behövs inte bandagering, utan patienten kan direkt börja med kompressionsleggings eller strumpbyxor.
Effekter av MCTT och de terapiformer som beskrivs ovan:
- Minskning av smärta
- Palpationskänsligheten minskar
- Patienten upplever fastare och slätare vävnad
- Rörligheten förbättras
- Hudens tillstånd är bättre än tidigare, d.v.s. mindre torr och varmare
Denna praxis är evidensbaserad.
För en framgångsrik behandling krävs att patienten gör sin del. Vi föreslår därför att ett avtal upprättas mellan vårdgivaren och patienten så att patienten blir delaktig i sin vård och följer gemensamma överenskommelser.
——–
a) Extracellulär matrix(ECM), eller intercellulärsubstansär en term inom biologi för substans som finns mellan celler. Kring alla celler, förutom de celler som cirkulerar i blodet, finns denna substans vilken består av ett nätverk av proteinfibrer, en grundsubstans som består av nonfibrösa proteiner och molekyler samt vätska[1]. Extracellulär matrix finns i alla typer av vävnader, men särskilt mycket i bindväv och brosk.
Referenser:
Crescenzi R, Donahue PMC, Weakley S, Garza M, Donahue MJ, Herbst KL. Lipedema and Dercum’s Disease: A New Application of Bioimpedance. Lymphat Res Biol. 2019;13(10).
- Crescenzi R, Marton A, Donahue PMC, Mahany HB, Lants SK, Wang P, et al. Tissue Sodium Content is Elevated in the Skin and Subcutaneous Adipose Tissue in Women with Lipedema. Obesity (Silver Spring). 2018;26(2):310-7. doi: 10.1002/oby.22090. Epub 2017 Dec 27.
- Bhave G, Neilson EG. Body fluid dynamics: back to the future. J Am Soc Nephrol. 2011;22(12):2166-81. doi: 10.1681/ASN.2011080865. Epub 2011 Oct 27.
- Felmerer G, Stylianaki A, Hägerling R, Wang A, Ströbel P, Hollmén M, et al. Adipose Tissue Hypertrophy, An Aberrant Biochemical Profile and Distinct Gene Expression in Lipedema. J Surg Res. 2020;253:294-303.(doi):10.1016/j.jss.2020.03.055.
- Pessentheiner AR, Ducasa GM, Gordts PLSM. Proteoglycans in Obesity-Associated Metabolic Dysfunction and Meta-Inflammation. Frontiers in Immunology. 2020;11(769).
- Herbst KL, Kahn LA, Iker E, Ehrlich C, Wright T, McHutchison L, et al. Standard of care for lipedema in the United States. Phlebology. 2021;28(2683555211015887):2683555211015887.
- Herbst KL, Ussery C, Eekema A. Pilot study: whole body manual subcutaneous adipose tissue (SAT) therapy improved pain and SAT structure in women with lipedema. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017;33(2):/j/hmbci.2018.33.issue-2/hmbci-7-0035/hmbci-2017-0035.xml. doi: 10.1515/hmbci-2017-0035.
- Ibarra M, Eekema A, Ussery C, Neuhardt D, Garby K, Herbst KL. Subcutaneous adipose tissue therapy reduces fat by dual X-ray absorptiometry scan and improves tissue structure by ultrasound in women with lipoedema and Dercum disease. Clin Obes. 2018;8(6):398-406. doi: 10.1111/cob.12281. Epub 2018 Sep 24.
- Stecco C, Schleip R. A fascia and the fascial system. J Bodyw Mov Ther. 2016;20(1):139-40.